Blog

 

Unele forme de tumori maligne (cancer) dupa o dezvoltare locala, depasesc barierele tumorii si migreaza la distanta in alte tesuturi, prin vasele de sange sau prin vasele limfatice, generand focare unde celulele dezvolta noi tumori secundare (metastaze). Cand localizarea acestor tumori secundare este la nivelul tesutului osos, acestea sunt denumite metastaze osoase. Cele mai frecvente tumori care metastazeaza osos sunt cancerul de san si cancerul de prostata. Metastazele pot fi prezente si in alte organe, de exemplu in plamani si ficat.

 

As dori sa subliniez ca acest diagnostic este din pacate devastator pentru o parte a pacientilor, si adesea este necesar un sprijin psihologic specializat, alaturi de suportul familiei celui bolnav.

 

Datorita particularitatilor anatomice ale circulatiei sangvine si limfatice, cele mai frecvente metastaze osoase sunt localizate la nivelul coloanei vertebrale. Urmeaza apoi alte structuri osoase enumerate in ordinea descrescatoare a frecventei- pelvis, femur, humerus, coastele si oasele craniului.

 

 

Exista doua situatii distincte care merita mentionate;

 

Prima situatie este cea in care metastazele/leziunile osoase sunt descoperite inaintea desoperirii cancerului care le a produs.

 

A doua situatie este reprezentata de survenirea unor leziuni osoase la un pacient deja cunoscut cu cancer. Prezenta unor leziuni osoase recente ridica deja suspiciunea unei posibile metastaze secundare cancerului cunoscut.

Simptomele metastazelor osoase

 

De multe ori, simptomele enumerate mai jos se datorereaza si altor cauze decat celor ale metastazelor osoase. Totusi, prezenta acestor simptome poate ridica suspiciunea unei metastaze osoase, orientand diagnosticul si tratamentul precoce al unei metastaze, daca aceasta exista.

 

 

Durerea este primul simptom al metastazelor osoase. Daca aceasta este prezenta, uneori poate traduce o fragilizarea a osului, cu un stadiu prefracturar sau chiar o fractura propriu zisa.

 

 

Adesea, durerile sunt maximale, insotite de impotenta functionala totala. De exemplu, durerea de spate la un pacient cunoscut cu cancer ridica suspiciunea unei fracturi/metastaze osoase.

 

Compresia maduvei datorita unei metastaze osoase este o complicatie severa a metastazelor la nivelul coloanei vertebrale, si se traduce prin pierderea totala sau partiala a sensibilitatii si motricitatii la nivelul membrelor, uneori si de pierderea controlului sfincterelor (tradus prin incontinenta urinara si/sau fecala). Aceste simptome pot insoti sau nu o fractura a coloanei.

 

 

Datorita resorbtiei osoase masive, calciul eliberat din oase in sange poate produce nivele anormal de ridicate ale calciului. Aceasta poate produce ca efecte secundare o stare de oboseala, tulburari de ritm cardiac, constipatie, greata, deshidatrare.

Teste pentru depistarea diagnosticului

 

se pot folosi radigrafiile, Computer Tomograf, RMN, Scintigrafia osoasa, PET Scan ul pentru a vizualiza metastazele sau pentru a urmari o posibila progresie.

 

Exista doua teste sangvine relevante in cazul metastazelor osoase; Fosfataza alcalina si nivelul calciului in sange. Aceste doua teste nu sunt specifice metastazelor osoase, insa dau indicatii despre gradul de resorbtie osoasa.

 

De cele mai multe ori, cancerul sau metastazele sunt diagnosticate dupa examinarea la microscop a unui fragment de tesut recoltat din zona suspecta. Aceasta poarta numele de biopsie osoasa. In functie de accesibilitatea zonei suspecte, aceasta poate necesita o biopsie sub CT sau o mica operatie efectuata de catre un medic chirurg. Uneori, cand nu se cunoaste tipul de cancer care sta la originea metastazei, medicul anatomopatolog poate da indicatii despre tipul de cancer care a generat metastaza, ca si tipul de tratament la care metastazele pot raspunde.

 

Tratamentele pot produce regresia sau pot incetini progresia metastazelor. De asemenea, tratamentul eficient reduce sau poate produce chiar disparitia simptomelor. Totusi, de cele mai multe ori, desi evolutia metastazelor este controlata de un tratament bine condus, aceasta nu duce decat foarte rar la disparitia metastazei, prin urmare nu vindeca tumora secundara.

In orice stadiu al cancerului, exista tratamente care pot vindeca tumora primara, pot trata metastazele, pot ajuta pacientul sa traiasca mai mult si cu un comfort de viata mai bun. Scopul tratamentului trebuie discutat cu medicul care va trateaza. Multe din aceste tratamente prezinta efecte secundare, care pot fi discutate cu medicul oncolog sau cu chirurgul inainte de efectuarea acestora.

 

Tratamente administrate pe cale sistemica

Chimioterapia

Hormonoterapia

Imunoterapia

Alte medicamente: bifosfonati

Tratamente locale

Radioterapia; aceasta consta in administrarea unei doze de radiatii in mai multe sedinte regiunii osoase afectate.

Chirurgia

 

Pentru a preveni o fractura sau pentru a fixa o fractura pe os metastatic, uneori chirurgul poate efectua o consolidare a zonei fragilizate cu ajutorul unui polimer numit ciment osos. La aceasta se pot adauga suplimentar implate metalice cu rol adjuvant, in functie de instabilitatea regionala osoasa. Cand injectarea osoasa este efectuata la nivelul coloanei vertebrale, aceasta interventie poarta denumirea de vertebroplastie.

 

Rezultatele acestor tratamente sunt variabile si depind de numerosi factori: numarul metastazelor, localizarea lor la nivelul coloanei vertebrale sau al celorlalte oase, tipul cancerului primar, starea generala a pacientului la debutul tratamentului. De exemplu, supravietuirea medie a unui pacient in stare biologica buna cu cancer de prostata si metastaze osoase este estimata actual la 53 de luni. La majoritatea pacientilor cu boala metastatica, medicul oncolog poate estima durata medie de supravietuire si sa informeze pacientul asupra acestui aspect.

 

Progresele chirurgiei si ale oncologiei au facut posibila cresterea semnificativa a sperantei de viata, ca si ameliorarea calitatii vietii pacientilor cu boala metastatica.