Ce este Spondilita?
Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie cu afectarea predominanta a scheletului axial si obligatory a articulatiilor sacroiliace, capabila sa intereseze, cu frecventa si gravitate diferite, articulatiile periferice si sa realizeze potential o gama larga de determinari extraarticulare. Spectrul clinic se intinde de la o simpla boala pelviana pana la o suferinta multisistemica grava si progresiva intre aceste extreme situandu-se numeroase subseturi clinic care nu se exclude reciproc. Din aceste motive, probabil ca definitia sintetica si comprehensive a spondilitei anchilozante ar trebui sa fie aceea de sacroileita bilaterala simptomatica.
Forme simptomatice
Spondilita anchilozanta latenta
Caracterizata prin lipsa complete a simptomelor dureroase, cee ace nu impiedica boala sa evolueze de-a lungul mai multor ani spre rigiditate vertebrala complete, cu carolarul sau radiologic. Spondilita anchilozanta lenta este cu siguranta diferita de hiperostaza vertebrala anchilozanta si corespunde foarte probabil cu ceea ce Weil si Sichere denumeau “spondilita reumatica cu evolutie latenta si relevare tardiva”.
Spondilita anchilozanta frusta sau abortiva
Aceasta forma se situeaza la limita dintre normal si patologic. Artralgiile si rahialgiile simple, adesea tranzitorii, pot reprezenta modul de debut al unei spondilite anchilozante care urmeaza sa se contureze pe parcurs.
Spondilita anchilozanta grava
Spondilita anchilozanta grava se individualizeaza cu forma clinica evolutive prin extinderea topografica larga, stare de evolutivitate cvasicontinua si remarcabila rezistenta la tentativele terapeutice.
Spondilodiscita
Leziunile eroziv-sclerotice ale corpilor vertebrali adiacenti unui spatiu discal-spondilodiscita se intalnesc in 5-6% din cazurile de spondilita anchilozanta si chiar mai frecvent. Formele spondilodiscitice pot fi complet asimptomatice sau pot sa se manifeste cu durere localizata, uneori intense, sensibilitate de deformare vizibila sau palpabila.
Spondilita eroziva
A fost descries un sindrom insufficient conturat din punct de vedere nosologic, caracterizat prin leziuni destructive ale corpilor vertebrali, indeosebi la nivel lombar, cu correspondent clinic in durere si redoare matinala, sensibilitate locala si limitarea mobilitatii.
Metodologia de tratament
Obiective:
- Ameliorarea durerilor
- Scaderea procesului inflamator
- Limitarea redorii
- Corectarea deformarilor
- Mentinerea unei bune ventilatii toracice
Tratament
Terapie educationala:
- Caracterul cronic si evolutiv al bolii
- Lipsa unei terapii specific
- Pericolul unei atitudini de indiferenta
- Incurajari motivationale positive
- Necesitatea continuarii activitatii lucrative zilnice, a vietii interne de familie
Terapia medicamentoasa:
- Baza tratamentului medicamentos in spondilita anchilozanta o constituie antiinflamatoarele nesteroidiene care au indicatie de principiu de indata ce diagnosticul de boala active a fost stabilit
- Corticoterapia antiinflamatorie pe cale generala este de utilitate redusa in spondilita anchilozanta
- Mecanismul de actiune al sulfsalazinei in bolile reumatice nu este cunoscut
Terapia fizica:
- Termoterapia
- Electroterapia
- Hidroterapia
- Masajul
- Kinetoterapia
Obiective:
- Evitarea sau limitarea deformarilor, deposturarea coloanei si eventual a soldului
- Evitarea sau limitarea extinderii redorilor sau anchilozelor
- Mentinerea unui bun tonus muscular pentru muschii paravertebrali ai trunchiului
- Pastrarea unei ventilatii cat mai ample
Clasificare
- Primara – apare ca urmare a reducerii rezistentei cartilajului, sunt bilaterale si sunt associate cu alte artroze
- Secundara – poate avea mai multe cauze (intraarticulare, extraarticulare, suprasolicitari)
Manifestari clinice
Evolutia bolii este lenta, cu degradare progresiva a articulatiei, persistarea durerilor, agravarea instabilitatii, deformarea articulatiei, reducerea perimetrului de mers.
Obiectivele tratamentului
- Combaterea durerii
- Refacerea stabilitatii
- Refacerea aliniamentului segmentelor
Mijloace de tratament
- Medicamentos – antiinflamatoare, antialgice
- Hidrotermoterapie – cresterea mobilitatii articulare
- Masaj
- Electroterapie
- Kinetoterapie
- Chirurgical