Ce sunt Valvulopatiile ?
Valvulopatiile sunt afectiuni congenitale sau dobandite ale structurilor valvulare cardiace, fiind mai frecvent întâlnite la nivelul valvelor cardiace stângi (valva mitrală şi valva aortică).
În cazul valvulopatiilor stângi cea mai frecventă etiologie este cea dobândită (mai frecvent reumatismală în cazul valvei mitrale respectiv mai frecvent degenerativă în cazul valvei aortice), în timp ce în cazul
valvulopatiilor cordului drept (mult mai rare), cea mai frecventă etiologie este cea congenitală, fiind reprezentate cel mai des de special stenoza pulmonară din cadrul unor malformaţii cardiace complexe.
Prin definiţie o valvă este:
- Stenotică atunci când are loc îngustarea orificiului valvular, care creeaza un obstacol la trecerea sangelui, având ca şiconsecinte crearea unui gradient de presiune între camera situate înaintea şi cea situată după obstacol. – Dacă valva stenotică este cea mitrală, consecinţa îngustării orificiului valvular va fi apariţia unui gradient diastolic transmitral între atriul stâng şi ventricolul stâng. Dacă valva stenotică este cea aortică, consecinţa îngustării orificiului valvular va fi apariţia unui gradient sistolic transaortic între ventricolul stâng şi aortă.
Insuficienţa valvulară reprezintă coaptarea incompleta a foitelor valvulare, permitand regurgitarea sangelui in sens contrar celui fiziologic. – Dacă valva insuficientă este cea
Insuficienţa mitrală, consecinţa insuficienţei valvulare va fi apariţia unui jet regurgitant dinspre ventricolul stâng spre atriul stâng în sistolă, atunci când valva mitrală ar trebui să fie închisă.
Dacă valva insuficientă este cea aortică, consecinţa insuficienţei valvulare va fi apariţia unui jet regurgitant dinspre aorta spre ventricolul stâng în diastole, atunci când valva aortică ar trebui să fie închisă. În multe cazuri aceste afecţiuni coexistă, cum este de exemplu cazul afecţiunilor reumatismale când se pot întâlni afectarea atât a valvei mitrale cât şi a celei aortice în cadrul procesului reumatismal, sau pot fi associate fenomene de insuficienţă şi stenoză valvulară la nivelul valvei afectate, caz în care se vorbeşte de boală mitrală respectiv boală aortică, cu predominanţa stenozei sau insuficienţei.
În caz de insuficienţă aortică acută (mai frecvent cauzată deendocardita infecţioasă) apar tahicardie, cianoză, vasoconstricţie periferică, stază pulmonară şi edem pulmonar.
Examen fizic
La examenul fizic se pot constata:
– creşterea tensiunii arteriale diferenţiale (creşterea celei sistolice şiscăderea celei diastolice)
– puls celer et altus – pulsaţiile cordului hiperdinamice, excentrice
- suflu fin, dulce, aspirativ, in spatiul II ic stg.
Semne caracteristice pentru insuficienta aortica severa sunt:
- semnul de Musset – mişcarea capului sincron cu pulsaţiile sistolice
- semnul Corrigan – semnul „ciocanului pe apă”
- semnul Traube – suflu sistolic si diastolic la nivelul arterelor femurale
- semnul Muller – pulsatii sistolice ale uvulei-triada Duroziez
- suflu sistolic la a. femurala cand e comprimat aproximal, diastolic cand e comprimata distal
- semnul Quincke – pulsatii capilare sincrone cu ciclul cardiac
- semnul Hill – presiunea în artera poplitee mai mare cu peste 30 mm Hg decât cea în artera brahială.
Complicaţii
Endocardita infectioasa, insuficienta aortica fiind considerata o afectiune cu risc înalt de producere a endocarditei infectioase
Disectia si ruptura aortica, riscul de a dezvolta această complicaţie depinzând în principal de diametrul aortic şi fiind mai mare în caz de sindrom Marfan
Insuficienta cardiaca ca urmare a decompensarii VS
Aritmii supraventriculare si ventriculare
Tratament
- Profilaxia endocarditei infecţioase este extrem de importantă, aceşti bolnavi fiind supuşi riscului de a dezvolta endocardită infecţioasă
- Tratamentul medicamentos constă în vasodilatatoare în special în cazurile asociate cu hipertensiune arterială sau cu difuncţie ventriculară.
- La pacienţii cu Sindrom Marfan se recomandă utilizarea betablocantelor şi, mai recent, a ACE inhibitorilor, în vedere încetinirii dilatării aorteiascendente
- Tratamentul chirurgical constă în înlocuire valvulară
