Coloana vertebrala lombara poate fi sediul diverselor afectiuni degenerative, inflamatorii, neoplazice, metabolice sau traumatice, care se manifesta clinic prin sindroame dureroase sau tulburari motorii.
Sindroamele dureroase lombare au doua aspecte clinice:
- Nevralgia, sindrom periferic iritativ, caracterizat prin dureri paroxistice in teriroriul de distributie a neuronului senzitiv
- Neuropatia, sindrom periferic deficitar, caracterizat prin tulburari senzitive, trofice, vegetative si motorii, datorate intreruperii continuitatii anatomo-functionale a neuronului motor periferic si protoneuronului senzitiv.
Manifestarile clinice ale celor doua sindroame sunt deseori combinate, neputandu-se face o distinctie neta. Tulburarile motorii sunt de tip pareze sau paralizii, in raport cu intensitatea procesului lezional si apar ca urmare a interesarii neuronului motor central sau a neuronului motor periferic.
Durerile lombare se pot prezenta sub forma a trei aspecte clinice principale:
Lombalgia (lumbago acut sau cronic) este sindromul dureros al regiunii lombare.
Lombosciatica este sindromul dureros al regiunii lombare si al teritoriului nervului sciatic.
Lombocruralgia este isndromul dureros al regiunii lombare si al teritoriului nervului crural (femural).
Durerile lombare acute si cronice sunt produse de procese patologice ale coloanei vertebrale sau de boli ale organelor abdomenepelvine si retroperitoneale, concretizate intr-un numar mare de afectiuni:
Cauze vertebrale
- Leziuni degenerative – degenerescenta discala fara ruperea inelului fibros (discartroza), alterari degenerative ale discului intervertebral cu protuzia sau prolapsul discului (hernia de disc), boala artrozica care poate afecta discurile (spondiloza) sau articulatiile apofizelor si ligamentelor (hiperostoza scheletica idiopatica diseminata), stenoza de canal spinal (congenitala sau dobandita), arahnoidia adeziva lombara, osteoartritele lobare
- Tulburari de sciatica ale coloanei vertebrale – anomalii congenitale (spina bifida, asimetria fetelor articulare, anomalii ale proceselor transverse, lombalizarea S1 sau sacralizarea S5, hemivertrebra, spondiloza, spondilolisteza, liza istmica cu sau fara spondilolistezis), asimetria membrelor inferioare, scolioza, hiperordoza, sindromul trofostatic
- Lombalgia post-traumatica – tasarea vertebrala, fisuri, fracturile corpilor vertebrali, fracturile apofizelor transverse, fracturile pediculilor vertebrali, fracturi p-e os patologic.
- Afectiunile metabolice ale coloanei vertebrale – osteoporoza, osteomalacia, sciatica din diabetul zaharat, lombalgia produsa de sechelele osteodistrofiei de crestere (boala Scheuermann)
- Procese inflamatorii ale coloanei vertebrale – neinfectioase (spondilita anchilozanta, spondilita enteropatica, poliartrita reumatoida, poliartrita psoriazica, sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy), infectioase (tuberculoza discului si corpului vertebral, stafilocociile, febra tifoida, bruceloza, factori intrarahidieni de natura inflamatorie interesand meningele, arahnoidita spinala, epidurita
- Cauze metastatice si alte afectiuni maligne – lombosacralgiile de cauza tumorala intrarahidiana (neurinoma, hemangiom, ependimom), tumori ale sistemului meningeal (subdurale, epidurale), metastazele unui process neoplazic osteofil, provenind de la un cancer primitive de plaman, rinichi, suprarenala, tiroida, tub digestive, san, prostata, mielomul multiplu, limfoame (boala Hodgkin), boala Kahler (osteoporoza difuza initial la care se asociaza imagini lacunare).
Cauze extravertebrale de lombalgie si/sau lomboradiculita
- Lombalgiile de origine renala apar in – litiaza reno-uretrala, glomerulonefrite, pielonefrite acute si cronice, rinichi polichistic, TBC renal, abces pararenal, contuzii renale.
- Lombalgiile de origine ginecologica apar in – disfunctii ovariene, merite, metroanexite acute si cronice, retroversie uterina, tumori uterine
- Lombalgii de origine vasculara apar in – anevrism sau scleroza aortei si ramurile sale
- Lombalgiile de natura digestiva apar in – ulcer gastric si duodenal, neoplasm gastric, pancreatita acuta si cronica, apendicita, afectiuni ale colonului (colita, diverticulita, neoplasm de colon sau rect, constipatie cronica)
- Lombalgii secundare iradierii locale – radioterapie, cobaltoterapie
- Lombalgii psihogene – nevroze, psihoze, isteria, personalitate hipocondrica
Examenul clinic obiectiv
- Postura si mersul
- Rectitudinea coloanei vertebrale lombare
- Contractura musculaturii paravertebrale
- Hipotrofia cvadricepsului cu limitarea extensiei gambei pe coapsa si flexiei pe abdomen
- Scolioza lombara unilaterala sau heterolaterala
- Cifoza toracala
- Mobilitatea coloanei vertebrale
- Tulburari de sensibilitate
- Parestezii permanente sau intermitente
- Tulburari motorii
- Tulburari de reflexe
